痛むタイミングから歯の状態を知り、受診の準備を整えるために

噛んだときに歯が痛む原因は、歯のひびや根の先の炎症、被せ物の不具合、歯周病、食いしばりなど複数あり、痛むタイミングからおおよその見当はつきますが症状だけでは断定できません。以前治療した歯でも内部で問題が進んでいることがあるため、自分の歯を残すには検査で今の状態を確かめることが出発点になります。

この記事では、痛み方ごとに考えられる原因や、治療した歯で起こりやすい思いこみをまとめます。受診までの食べ方・歯みがき・お店で買える痛み止めの使い方もお伝えします。歯医者さんで行う検査と、治療の選び方もあわせて紹介します。

• 噛むと痛い歯の原因は、痛むタイミングでどこまで絞り込める？
• 一度治療した歯なのに噛むと痛いのはなぜ？以前治療した歯で多い3つの誤解
• 受診までの数日、食事・歯磨き・市販薬はどうすればいい？
• 歯科医院ではどんな検査をして、歯を残す治療をどう決めるの？
• よくある質問
• 参考文献
• 監修

噛むと痛い歯の原因は、痛むタイミングでどこまで絞り込める？

痛み方からおおよその見当はつきますが、複数の原因が重なることも多く、症状だけで一つの原因に決めつけることはできません。まずは「いつ・どのように痛むか」を整理し、歯科医院で伝える手がかりにしましょう。

上記の表は目安であり、たとえば被せ物の下でむし歯と歯のひびが同時に起きているケースもあります。

噛んだ瞬間に鋭く痛む・力を抜いたときに痛むなら「歯のひび」を疑う

かたい物を噛んだときや、噛む力をゆるめたときにピリッと鋭い痛みが走る場合、歯のひびや割れ（歯冠破折・歯根破折）が疑われます。噛む力でひびがわずかに開き、力をゆるめると元にもどる動きで、歯の中の神経やまわりの組織が刺激されるためです。

小さなひびは肉眼や通常のレントゲン写真では写りにくいという特徴があります。むし歯治療で被せ物をした歯や、過去に神経を取った歯にも起こりやすく、日中の無意識な食いしばりや就寝中の歯ぎしりによる負担が関わっていることも少なくありません。

噛むたびに響く・歯が浮く感じがあるなら根の先や歯根膜の炎症かもしれない

噛むたびにズーンと響いたり「歯が浮く」ように感じたりするときは、歯の根の先や周囲の膜に炎症が起きている可能性があります。「歯が浮く」とは、歯と骨をつなぐクッションの役割をする歯根膜（しこんまく）が炎症で腫れ、実際に歯がわずかに持ち上がって噛み合わせで先に当たる状態のことです。

よくある原因は、むし歯が進んで神経に炎症が起きることや、以前に治療した根の中でばい菌が増えて起こる「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」などです。治療の基本は、歯科の処置でばい菌のもとを取りのぞくことです¹。何もしなくてもズキズキ痛むようになったり、歯ぐきに膿の袋ができたりする前に、早めに受診しましょう。

冷たい物でしみる・治療後に高さが気になるならむし歯・知覚過敏・詰め物の不具合

冷たい飲み物や甘い物でしみる症状が重なっているなら、むし歯や知覚過敏、または詰め物・被せ物の不具合が考えられます。なお、ホワイトニング（歯の漂白）の治療を受けたあとに、一時的に軽度の知覚過敏が起きることもあります²。

また、詰め物や被せ物の高さがわずかに合っていない場合や、経年変化で歯との境目にすき間ができている場合も、噛んだときの痛みにつながります。外からはきれいに見える被せ物でも、その内部でむし歯が進行していることがあるため確認が必要です。

奥歯の歯ぐきが腫れて押すと痛い・ぐらつくなら歯周病や食いしばりの負担

奥歯の歯ぐきが腫れて指で押すと痛い場合や、歯がぐらついて噛みにくいときは、歯周病によって歯を支える骨が減っているか、強い力による「咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）」が考えられます。仕事中などの食いしばりや歯ぎしり、噛み合わせの偏りによって特定の歯に過度な負担がかかり、歯根膜や歯ぐきが傷つく状態です。

まずは口の中の力の偏りや歯周組織の炎症を調べることが先決です。

一度治療した歯なのに噛むと痛いのはなぜ？以前治療した歯で多い3つの誤解

以前治療した歯であっても、被せ物の下のむし歯や目に見えないひび、根の先の炎症などで再び痛みが出ることがあります。「一度治療した歯だからむし歯ではないはず」と思い込まず、変化のサインを見逃さないことがあなたの大切な歯を守る一歩になります。

誤解1「被せ物をした歯はもうむし歯にならない」

被せ物をした歯でも、毎日の食事で繰り返される噛む力や温度変化によって、歯と被せ物のつなぎ目にある接着剤が少しずつ劣化します。そのわずかなすき間から細菌が入り込み、被せ物の下で再びむし歯が進むことは珍しくありません。

とくに過去に神経を取った歯は、むし歯が進んでも冷たい物がしみるといった初期のサインを感じにくく、噛んだときの痛みで初めて気づくケースがあります。また、神経がない歯はもろくなりひびが入りやすいため、再治療の範囲が大きくなる前に今の状態を検査で確かめることが、歯を残す選択肢を広げることにつながります。

誤解2「痛みが引いたから自然に治った」

数日様子を見て痛みが落ち着いたとしても、歯のひびが自然にくっついたり、根の中の細菌感染が自然に消えたりすることは基本的にありません。痛みが一時的に消えたのは、歯の神経が弱りきって感覚を失ったか、炎症が慢性化して落ち着いたように見えているだけの場合があります。

このまま様子を見続けると、ある日突然歯ぐきが大きく腫れたり、ひびが深くまで広がって歯の保存が難しくなったりする経過をたどることがあります。根の先の炎症（根尖性歯周炎など）は薬を飲むだけで解決するものではなく、原因となっている感染源への歯科的な処置が基本とされています¹。

誤解3「受診したときに痛くなければ原因は分からない」

「せっかく歯科医院へ行った日に痛みがなかったら、そのまま様子見になるのでは」とためらうかたもいますが、受診時に症状が出ていなくても検査と経過の聞き取りから多くの手がかりが得られます。いつ・どんな場面で痛んだかという記録は、原因を絞り込む大切な情報です。

受診の前に、スマートフォンのメモなどに次の項目を書き留めておくと診察で伝わりやすくなります。

• いつから痛むか：3日前から、先週の夕食時からなど
• 痛むタイミングと食べ物：肉を噛んだ瞬間、噛む力を抜いたとき、硬い物を食べたときなど
• その他の症状：冷たい物がしみるか、歯が浮く感じや歯ぐきの腫れがあるか
• その歯の治療歴と習慣：数年前に被せ物をした、仕事中に食いしばる自覚があるなど

受診までの数日、食事・歯磨き・市販薬はどうすればいい？

歯医者さんにかかるまでの数日は、痛む歯でかまないようにして、お口の中をきれいに保つのが基本です。痛みが強いときは、お店で買える痛み止めを、箱に書かれた飲み方を守ってしばらく使います。ただし、顔がはれたり熱が出たりしたときは、ようすを見ずに早めにかかりましょう。

家族と同じ食卓で選びやすい食事の硬さと温度の工夫

家族と一緒に夕食を囲むときは、痛む歯で硬い物を噛まないよう食材の形や調理法を少し工夫してみましょう。お肉であれば塊肉ではなく薄切り肉やひき肉を選んだり、野菜と一緒に煮込んで柔らかくしたりすると、同じ献立でも負担を減らしやすくなります。

ナッツ類やせんべい、氷などの硬い物、熱すぎるスープや冷たすぎる飲み物は刺激になりやすいため控えてください。痛くない反対側の歯だけで噛み続けると、そちらの歯や顎に負担が偏ってしまうため、片側噛みは受診までの短期間にとどめましょう。

痛む歯の周りを清潔に保つ歯磨きのコツと避けたいこと

噛むと痛いからといってその部分の歯磨きを完全に控えてしまうと、プラーク（歯垢）がたまって歯ぐきの炎症がさらに強まることがあります。毛先のやわらかい歯ブラシを選び、力を入れずに小刻みに動かして優しく汚れを落としましょう。うがいは冷たい水ではなく、体温に近いぬるま湯を使うと刺激を抑えられます。

反対に避けたいのは、「まだ痛いかな」と指や舌で何度も歯を押して確かめることや、強い力で噛みしめてみることです。これがさらなる刺激になり、歯根膜の炎症やひびを広げるきっかけになるため、痛む歯はできるだけ安静にしておきましょう。

市販の鎮痛薬を使うときの注意点と、抗菌薬を自己判断で使わない理由

ごはんや眠りのじゃまになるほど痛むときは、市販の痛み止めが一時的な助けになります。市販の痛み止めは、箱に書かれた飲み方と量を守って使いましょう。持病があるときや、ほかに飲んでいる薬があるときは、薬剤師や医師に相談してください。

なお、過去に処方されて自宅に残っている抗菌薬（抗生物質）を、自己判断で飲むことは避けてください。成人の根の先の炎症や急な膿のたまりに対しては、発熱や広がる腫れなどの全身症状がない限り抗菌薬ではなく原因への歯科処置が基本とされています¹。鎮痛薬で痛みが和らいでも原因そのものは残っているため、予定通り受診しましょう。

顔の腫れ・発熱・飲み込みにくさがあれば早めの受診を考えたい目安

次のような症状がある場合は、数日様子を見るのではなく、当日または早めの受診を検討してください。

• 歯ぐきだけでなく、頬や顎の下まで大きく腫れている
• 発熱や全身のだるさを伴っている
• 口が開けにくい、または唾液や食事が飲み込みにくい
• 転倒などで歯を強くぶつけたあとに痛みやぐらつきが出た
• 鎮痛薬を飲んでも強い痛みがまったく落ち着かない

とくに、喉のあたりまで腫れが広がり息苦しさを感じる場合は、歯科医院だけでなく医科の救急外来も含めて速やかに医療機関へ相談してください。

歯科医院ではどんな検査をして、歯を残す治療をどう決めるの？

歯科医院では、まず噛み合わせの確認やレントゲン撮影などの基本的な検査で今の状態を知り、さらに詳しい確認が必要な場合に歯科用CTやマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を用いて原因を調べます。いきなり歯を削ったり抜いたりするのではなく、検査結果をもとに歯を残す方法を一緒に考える流れが基本です。

噛み合わせの確認・レントゲン・歯周ポケット検査でそれぞれ分かること

最初の診察では、お口全体の状態と痛む歯の周囲を複数の検査で確かめます。薄い紙を噛んでもらう噛み合わせの確認では、被せ物の高さが合っているかや、食いしばりによる強い当たりがないかを調べます。

レントゲン撮影では、被せ物の下のむし歯や歯を支える骨の状態、根の先に炎症による影がないかを確認します。あわせて歯と歯ぐきの境目の溝を測る歯周ポケット検査を行うと、歯周病の進行度だけでなく、歯根のひびに沿って部分的に深い溝ができていないかという手がかりも得られます。ただし、平面のレントゲン写真だけでは微細なひびや重なった根の奥までは写りにくいという限界もあります。

歯科用CTとマイクロスコープは、どんなときに使い何が分かるのか

すべての患者さまに特殊な検査が必要なわけではなく、通常のレントゲンでは原因が絞り込めない場合や、複雑な根の治療を検討する場合に歯科用CTやマイクロスコープが用いられます。歯科用CTは歯や骨を立体的な画像で確認できるため、木の根のように一人ひとり異なる歯根の数や曲がり方、炎症の広がりを把握するのに役立ちます。

マイクロスコープは視野を明るく照らしながら拡大して観察する機器で、「勘や経験」だけに頼らず、被せ物の境目のすき間や細かなひび、暗い根管の内部を直接「見て」確認するために使われます。もっとも、被せ物の下にあるひびの深さなどは、実際に被せ物を外して内部を観察した段階で初めて判明することもあります。

原因別の治療の概要｜噛み合わせの調整から根管治療・被せ物のやり直しまで

検査で原因が見えてきたら、それぞれの状態に合わせた治療法を検討します。食いしばりや被せ物の高さが原因であれば噛み合わせの調整や就寝時のマウスピース作製で経過を見ますし、むし歯であれば進行範囲に応じた処置を行います。深いむし歯で神経が露出した場合でも、状態によってはMTAセメントという材料を用いて神経を残す処置を検討することがあります。

根の先に炎症がある場合は、根の中の感染源を取り除く根管治療が基本です¹。処置中は、唾液の細菌が入らないようゴム製のシート（ラバーダム）で歯を隔離し、一回の治療時間を長めにとって丁寧に進める方法があります。根管治療だけで改善しない場合は、根の先端の病変を外科的に取り除く「歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）」という選択肢もあります。

また、歯のひびについては、浅ければ詰め物や被せ物で歯を保護して残せる可能性がありますが、根の深くまで割れている場合は保存が難しく抜歯を検討することになります。

なお、治療には健康保険が使える保険診療と、費用をすべて自分で払う自由診療（自費診療）があります。次のような治療は、自由診療になることが多いものです。

• マイクロスコープを使った精密な根管治療：根の数や曲がり方によって、通う回数が変わります。
• セラミックなどの被せ物：土台の処置がいるときは、べつに費用や回数がかかることがあります。
• MTAセメントで神経を守る処置：そのあとの詰め物や被せ物は、べつの処置になります。

費用や期間、通う回数は歯の状態で変わるため、当院の費用は診察のうえでご案内します。また、根管治療やむし歯の処置のあとに痛みや違和感が出たり、外科の処置のあとに腫れることもあります。被せ物も強い力で欠けたり外れたりすることがあるため、気になる点は治療を始める前に歯科医師に聞いておきましょう。

熊本県菊陽町の当院で、治療を即決せずに相談できる流れ

熊本県内で仕事や家事の合間に通院先を探す際、「行ったらすぐに被せ物を外されたり、その場で治療を決めなければならなかったりするのでは」と不安に感じるかたもいらっしゃるでしょう。

当院では、初回は保険診療の範囲で診察やレントゲンなどの検査を行います。次の来院時に、写真や動画、CTの画像を見せながら今の状態を説明し、保険診療で行える処置とマイクロスコープを使う自由診療の両方の案をお伝えします。初回の相談で治療を即決する必要はなく、ご自宅で検討してから「この歯をどう残したいか」を歯科医師と一緒に決めていけます。

受診を考えるときは、いまの症状や相談したいこと、検査や治療にかかる費用のめやすなど、気になる点は事前に当院へお問い合わせください。

参考文献

1. Cope AL, Francis N, Wood F et al. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2024. PMID: 38712714 / DOI: 10.1002/14651858.CD010136.pub4

2. 知覚過敏 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/trouble/index12.html

3. Ohkubo C, Morokuma M, Yoneyama Y et al. Interactions between occlusion and human brain function activities. Journal of oral rehabilitation. 2013. PMID: 22624951 / DOI: 10.1111/j.1365-2842.2012.02316.x

4. Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in children: A report from the American Dental Association Science and Research Institute, the University of Pittsburgh School of Dental Medicine, and the Center for Integrative Global Oral Health at the University of Pennsylvania. Journal of the American Dental Association (1939). 2023. PMID: 37634915 / DOI: 10.1016/j.adaj.2023.06.014

歯科医師

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にじの森歯科クリニック

院長

丸田 忠勝

▶ 監修者プロフィール

経歴

・熊本県山鹿市出身。真和中学校・高校を卒業。九州大学歯学部を卒業。
・九州大学付属病院にて研修修了。歯周病治療、インプラント治療（再生歯科・インプラントセンター）、口腔外科、全身管理を中心に研修。
・九州大学付属病院歯周病科勤務。歯周病治療、歯内治療を外科処置を中心に行う。ボランティア団体「ふりーでんす福岡」に所属し、国内ボランティア検診やドイツ国際平和村にて活動。
・東京歯科大学元教授・日本顕微鏡歯科学会指導医の中川貫一先生に師事し、歯内治療およびマイクロスコープ治療を研修。
・2013年9月より、にじの森歯科クリニック開業。精密歯科治療、インプラント治療、矯正治療を中心に診療。

資格・所属学会

・日本歯周病学会
・日本口腔インプラント学会
・日本顕微鏡歯科学会
・日本小児歯科学会
・日本糖尿病協会　登録歯科医
・Pacific Endodontic Research Foundation Japan 熊本・福岡
・日本歯科医師会
・熊本県歯科医師会
・菊池郡市歯科医師会　公衆衛生理事
・熊本県歯科医師スタディグループ新樹会　第45代議長
・菊陽町嘱託歯科医師
・武蔵ヶ丘北小学校学校歯科医師